Testosterona sérica en enfermedades metabólicas crónicas y categorización del hipogonadismo bioquímico / Testosterone deficiency in chronic metabolic diseases and categorization of biochemical hypogonadism

Las enfennedades metabólicas crónicas (EMC) constituyen las principales causas de morbimortalidad en adultos y en el varón se asocian a las alteraciones biológicas debida al déficit de testosterona (T) del envejecimiento (Síndrome de ADAM). Se analizan de forma transversal los niveles séricos de T total, como parámetro biológico de función androgénica, en 235 pacientes afectos de diabetes mellitus tipo 2 (DM2, n= 173), dislipidemia (DLP, n=42), obesidad (OB, n=20) y 31 individuos control; comparando según la edad, índíce de masa corporal (IMC), típo de EMC y farmacoterapia. Usando un inmunoensayo de electroquimioluminiscencia (ECLIA) y auto¬analizador (Cobas e 411), se analizaron los niveles séricos en ayunas de T total, encontrándose las siguientes particularidades: 1) Según la edad: disminución de -15 por ciento sobre los 80 años de edad (3.9±1.9 ng/ml) comparados con lo de 20-30 años (4.6±2.6 ng/ml) (p= -0.05). 2) De acuerdo al !MC: disminución de -22 por ciento en los pacientes con sobrepeso t!MC: 28, OM2 y DLP) y obesidad (!MC: 33): 3.9±IA y 3.9±1.5 ng/ml en relación al grupo control (!MC: 26) 5.0±2.1 ng/ml (p=-0.05), respectivamente. 3) En relación a las EMC: disminución de -22 por ciento versus el grupo control y, por subgrupos -26 por ciento en DLP, -22 por ciento en obesidad y -18 por ciento en DM2 (p=-0.05). 4) No se observó variación significativa en el subgrupo de fannacoterapia vs pacientes sin tratamiento, pero en quienes recibían hipolipemiantes disminuyó -15 por ciento (p=-0.05) (-17 por ciento SVT + EZT y -12 por ciento fibratos) y en quienes recibían hipoglucemiantes aumentó +19 por ciento (p=-0.05) (+23 por ciento hipoglicemiantes orales y +21 por ciento insulina, p=ns). 5) La frecuencia de hipogonadismo bioquímico fue de 10 por ciento, 26 por ciento y 42 por ciento, según los criterios internacionales de valores séricos mínimos de T total (-2.2ng/ml) y de los obtenidos intraensayo: -2.9ng/ml (-2.IOE) para el grupo control y -3.5 ng/ml (-1.5DE) para el grupo de EMC, respectivamente; destacandose una mayor frecuencia en el subgrupo de DLP para los tres niveles de corte...

Ultrasonido en ateroesclerosis carotidea asintomática en la diabetes tipo 2, dislipidemia, obesidad y postmenopausia, cambios precoces y tardíos / Ultrasound in asintomática carotidea ateroesclerosis in the diabetes type 2, dislipidemia, precocious and delayed obesity and postmenopause, changes

En consideración de que la aterosclerosis cardiovascular constituye una de las primeras causas de morbimortalidad en la población adulta, se analizan preliminar y transversalmente las lesiones precoces y tardías de aterosclerosis en la arterias carótidas extracraneales, utilizando ultranonografía (US) de alta resolución y sensibilidad (Doppler color, en tiempo real, modo B, transductor superficial lineal de 10 MHz de banda ancha), en población asintomática de alto riesgo: Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2: n=80), Dislipidemia (DLP:n=45), Obesidad (OB: n=32) y Postmenopausia (PMP: n=65).

Protocolo de evaluación para el diagnóstico y categorización de la obesidad y sus complicaciones / Protocol of evaluation for the diagnosis and categorización of the obesity and its complications

La evaluación del paciente con obesidad comprende en el aspecto clínico, la determinación del exceso de la grasa y del peso corporal por medio del índice de masa corporal IMC: >29.9 (> 20 por ciento del peso ideal), y de su distribución centrípeta (abdominal), por intermedio de la circunferencia de abdomen (>94 en hombres y > 80 en mujeres) y del cociente abdomen/cadera (>0.95 en hombres y >0.80 en mujeres). Por otra parte, la evaluación clínica comprende la categorización del riesgo de mortalidad, identificando los factores cardiovasculares para aterosclerosis (escala de framingham), así como la presencia de morbilidades de disfunción respiratoria, de miocardiopatía intrínseca...

Cancer de páncreas asociado al debut de la diabetes mellitus tipo II

Se analiza restrospectivamente, 3 años, la frecuencia de cáncer (Ca) de pancreas en 24 hombres y 38 mujeres con diagnostico reciente debut-inferior a 24 meses de diabetes mellitus (DM) no insulinodependiente o tipo II. Para el grupo total, la edad fue de 63+-10 años, el índice de masa corporal 27+-3, la glucemia en ayunas 220+-104 mg/dl, la hemoglobina glucosilada (HbA1)8.9+-2 por ciento, la fructosamina sérica 3.2 +- 1.8 mmol/l, él péptido C (PC) basal 3.1+-1.6 ng/dl, y el índice de PC de 97 (suficiencia pancreatica insulinica: sobre 55); sin diferencias entre sexos en los parametros mencionados. La frecuencia acumulada (3 años) de Ca de páncreas fue del 3.2 por ciento para el grupo total (n=2), del 5.2 por ciento en las mujeres (n=2), y del 20 por ciento en el grupo etáreo sobre los 70 años (n=2). Los dos casos positivos fueron diagnosticados a los 4 y 24 meses del debut de la DM, con gran invación extrapancreatica (estadios II-IV) por lo que se excluyó tratamiento radical o paliativo. Caracteristicamente presentaron reserva pancreatica insulínica disminuida (índice de PC de 27 y 28), requiriendo insulinoterapia para el control metabólico de la DM. La descompensación metabólica crónica de la DM y la caquexia asociada, enmascararon el Ca de pancreas latente en las dos pacientes. Se concluye que al existir una población de alto riesgo (mujeres y sobre los 70 años), es probable que la determinación sistémica de marcadores tumorales séricos (elastasa) o tumorales metabolicos (polopeptido amiloide pancreatico: IAPP), pueda permitir detectar precozmente esta neoplasia en pacientes con DM de reciente diagnostico.

Dislipidemia, ateroesclerosis coronaria e hipotiroidismo

Se reporta el caso de un paciente de 61 años con antecedentes de tabaquismo, obesidad, HTA tratada con nitrendipina, y dislipidemia (predominante tipo IV)(5 años) tratada con bezafibrato. Valorado por primera ocasión en 1992 detectándose una tiroiditis crónica de hashimoto (anticuerpos antitiroideos positivos) con hipotiroidismo primario (TSH) basal de 11 y tras TRH de 40 UI/ml). La sustitución hormonal con levotiroxina sódica -LT4- (50-100 ug/día) corrigió la hipofunción tiroidea, asociado a una disminución del 35 por ciento de trigliceridos y del 45 por ciento de la apo-B. en diciembre de 1993, tras un probable episodio de angina de pecho, en el ECG basal se detectó infradesnivel del ST y en la prueba ergométrica positividad para isquemia coronaria. La cinecoroangiografía demostró lesión severa de 3 vasos: 70 por ciento OA, 70 por ciento MGI, 100 por ciento MG2, 80 por ciento V. 90 por ciento CD, con fracción de eyección del 78 por ciento, fue sometido a revascularización coronaria (AO-CD, AO-DA), evolucionando sin complicaciones. La tolerancia a LT4 ha sido adecuada y en la actualidad la dislipidemia es controlada con bezafibrato/lovastina. En definitiva, se trata de un paciente con ateroesclerosis coronaria severa, que independientemente de sus factores de riesgo (obesidad,tabaquismo, HTA, dislipidemia), ha sido un determinante el hipotiroidismo larvado. Su coronariopatía asintomática, es coherente con la característica subclínica y acelerada aterogénesis del hipotiroidismo, debido a la baja demanda por el estado hipometabólico.

Screening de parametros hemostáticos en adultos y jóvenes influencia del sexo y altitud

En el laboratorio de fisiología de la Facultad de Medicina (Quito- Ecuador) se procedió a determinar los parámetros hemostáticos: tiempo de ssangría, tiempo de coagulación, tiempo de retraccción dle coïgulo: en adultos y jóvenes residnetes a 2.800mts sobre el nivel del mar (Quito) De una muestra de 203 jóvenes adultos en 104 hombres y 99 mujeres, se determinó, el tiempo de sangría (n=93) en 49 hombres y 44 mujeres: el tiempo de coagulación (n=71) en 36 hombres y 35 mujeres, el tiempo de retracción del coágulo (n=39) en 19 hombres y 20 mujeres. Se aplicaron técnicas convencionales para el timpo de sangría, punción a nivel del pulpejo de un dedo, para tiempo de coagulación y tiempo de tretracción del coágulo gota fresca en placa de vidrio. Se encontró que los valores promedios de la población total del tiempo de ssangría, tiempo de coagulación y tiempo de retracción del coagúlo fueron 3:37 más o menos1.85;8.55 más o menos2.76; 44.10 más o menos 12.31 respectivamente. Se observó que los valores de Ts y Tc fueron similares entre ambos sexos en tanto que TCR fue superior en el sexo masculino (p 0.03); sin influencia de los cambios crónicos de la altitud. Los valores de referencia local en adultos jóvenes de ambos sexos residentes a 2820 mts sobre el nivel del mar se muestran simialres con los parámetros de referencia internacional...

Parámetros espirométricos y ciclo menstrual en mujeres jóvenes

Efectos mecano-ventilatorios de la función respiratoria han sido atribuidos a los esteroides sexuales, sin embargo son limitados los reportes del estado fisiológico de parámetros espirométricos en el ciclo menstrual. En 50 mujeres jóvenes (20+ -1.5 años), eumenorreicas (6 meses), no fumadoras y con normopeso (IMC: 23.1+ -0.8); se evalúo de forma automatizada (Spiroanalizer ST90 Futuremed): capacidad vital forzada (CVF), volumen espiratorio máximo medio (MMEF), flujo espiratorio forzado al 50 por ciento de CVF (FEF50), máxima ventilación voluntaria (MVV) y el cociente FEV1/CVF. Distribuidas las mujeres en 4 grupos: Fase folicular precoz (FP:O-5d, n=21), fase folicular tardía (FT: 6-10d, n=12), fase ovulatoria (FO: 11-16d, n=6) y fase lútea (FL:18-28d, n=21); se observó: CVF(1) y FEV1 (1) similar en los 4 grupos, MMEF (1/s) Y MVV (1/min) inferiores en la FT (0,03) y FP(0.01), respectivamente el 80 en los 4 grupos, siendo máximo en FL (0,01). Además, en todos los grupos, los parámetros analizados superan el 90 por ciento de los valores predictivos (por edad, sexo, talla), excepto la MVV que osciló entre 58-78. Los resultados demuestran que, en mujeres jóvenes, eumenorreicas, no fumadoras existen variaciones en el estado fisiológico de los índices espirométricos en las diferentes fases del ciclo menstrual; lo cual debe ser tomado en cuenta en la práctica clínica.